Die visuelle Leukozytendifferenzierung

Bei der visuellen Leukozytendifferenzierung werden in einem mit May-Grünwald-Giemsa gefärbten Blutausstrich die verschiedenen Leukozytenarten im Mikroskop gezählt. Da die Leukozyten nicht gleichmässig im Ausstrich verteilt sind und dieselbe Zelle nicht mehrmals gezählt werden darf, muss das Präparat systematisch durchmustert werden.

Gezogener Ausstrich	Gestossener Ausstrich

Man differenziert mindestens 100 Leukozyten aus, idealerweise aber 2 x 100 (in zwei Ausstrichen). Bei schweren Leukopenien ist es fast nicht möglich, mehr als 100 Leukozyten auszuzählen. Hingegen sollten bei sehr hohen Leukozytenzahlen 400 Leukozyten differenziert werden. Die so gewonnen Prozentzahlen werden anhand der Leukozytenzahl in absolute Werte umgerechnet (z.B. 20% Lymphozyten bei einer Leukozytenzahl von 6.0 x 10⁹/L entsprechen 0.2 x 6.0 = 1.2 x 10⁹/L).

Auch hier muss wieder die Genauigkeit besprochen werden. Da Leukozyten wie Eosinophile und Basophile nur einen kleinen Anteil der Gesamtzahl der Leukozyten ausmachen, ist die Genauigkeit ihrer Werte ziemlich gering, wenn nur 200 Leukozyten differenziert werden. Dies fällt besonders dann ins Gewicht, wenn die Leukozytenzahl sehr hoch ist (z.B. 1 Eosinophiler auf 100 Leukozyten bei einer Leukozytenzahl von 60.0 x 10⁹/L entspricht schon 0.6 x 10⁹/L). Wie stark die Werte der Leukozytendifferenzierung abhängig von der Anzahl differenzierter Zellen variieren können, ist aus der Rümke-Tabelle (siehe unten) ablesbar.

Liegt zum Beispiel der wirkliche Anteil der Basophilen bei einem Patienten bei 5%, so kann der bei Auszählung von 100 Leukozyten gefundene Wert zwischen 2 und 11% liegen. Erst bei der Auszählung von 10'000 Zellen (nur durch Automaten zu bewältigen) ist der Wert auf ±10% genau. Bei einem Anteil von 50% ist diese Genauigkeit immerhin schon bei 500 ausgezählten Leukozyten erreicht.

Rümke-Tabelle % = prozentualer Anteil einer Leukozytenart an der Gesamtzahl dunkelrot unterlegt = Anzahl differenzierter Leukozyten (Tabelle modifiziert nach der CD-ROM "Das interaktive Handbuch der Hämatologie")