Hämolyseparameter

Bei der Hämolyseabklärungwiderspiegeln bestimmte Tests den erhöhten Zellabbau und andere die erhöhte Produktion der Erythropoiese.

Bilirubin:

Bilirubin ist ein Abbauprodukt des Häms in Hämoglobin und Myoglobin. Es stammt zu 80% aus dem Abbau von Hämoglobin und zu 20% aus dem Abbau von Myoglobin. Bilirubin wird in der Leber glukuronisiert und gleich in die Galle ausgeschieden. Die glukuronisierte Form wird auch konjugiertes oder direktes, die nicht-glukuronisierte Form unkonjugiertes oder indirektes Bilirubin genannt. Bei der Hämolyse ist typischerweise das unkonjugierte Bilirubin erhöht. Für die Diagnose der Hämolyse ist das unkonjugierte Bilirubin zwar ein sensitiver, aber unspezifischer Test.
Referenzbereich: Gesamt-Bilirubin < 26 µmol/L, direktes (konjugiertes) Bilirubin < 5 µmol/L.

Lactatdehydrogenase

Die Lactatdehydrogenase (LDH) ist ein Enzym, das in vielen Zellen vorkommt. Erythrozyten haben speziell viel LDH. Bei Zelluntergang wird LDH freigesetzt. Ähnlich wie das unkonjugierte Bilirubin ist die LDH für die Diagnose der Hämolyse zwar ein sensitiver, aber unspezifischer Test.
Referenzbereich: < 480 IU/L.

Haptoglobin

Haptoglobin bindet freies Hämoglobin, worauf es sofort von der Leber eliminiert wird. Haptoglobin wird von der Leber gebildet und ist bei Leberfunktionsstörungen vermindert. Als Akutphasenprotein ist es bei Entzündung erhöht. Bei Hämolyse ist Haptoglobin erniedrigt, sobald der Abbau des Haptoglobin-Hämoglobin-Komplexes in der Leber die Nachproduktion übersteigt.
Haptoglobin ist typischerweise bei intravaskulärer Hämolyse supprimiert, z.B. akuter Autoimmunhämolyse, mikroangiopathischer Hämolyse oder infektiöser Hämolyse (Malaria). Bei extravaskulärer Hämolyse wie z.B. ineffektiver Erythropoiese, subakuter Immunhämolyse oder Hypersplenismus ist Haptoglobin nur erniedrigt, wenn durch den hohen Anfall die Abbaukapazität des retikuloendothelialen Systems überstiegen wird und freies Hämoglobin intravasal vorhanden ist. Bei gleichzeitiger Entzündung kann das Haptoglobin falsch-normal ausfallen.
Haptoglobin ist für die Diagnose der Hämolyse ein sensitiver, aber unspezifischer Test.
Referenzbereich: 0.2-2.0 g/L.

Direkter Antiglobulintest (DAT, direkter Coombs-Test)

 
Mit dem DAT werden in vivo auf der Oberfläche der Erythrozyten fixierte Antikörper und/oder Komplementkomponenten nachgewiesen. Das Prinzip des DAT ist eine Agglutination der Patientenerythrozyten. Diese geschieht durch Zugabe von Antiglobulin-Serum, welches polyspezifisch (Anti-IgG, anti-IgM und Anti-Komplement; Bild links, Gelkarten-Methode) oder zur weiteren Differenzierung monospezifisch (z.B. Anti-IgG1-4, -IgA, -IgM, -C3c, -C3d; Bild rechts) zum Einsatz kommt. Ein positiver DAT lässt lediglich den Schluss zu, dass an den untersuchten Probandenerythrozyten Immunglobuline und/oder Komplementkomponenten angelagert sind. Da 3-15% der hospitalisierten Patienten und 1/1000 bis 1/14000 der "gesunden Blutspender" spontan positiv positiv sind, ohne dass eine hämolytische Aktivität vorliegt, ist die Interpretation eines positiven DATs stark von der klinischen Gesamtsituation und weiteren Laboruntersuchungen abhängig. Ein positiver DAT findet sich in erster Linie bei autoimmunhämolytischen Anämien, bei medikamentös induzierten immunhämolytischen Anämien, bei hämolytischen Transfusionsreaktionen und beim hämolytischen Ikterus des Neugeborenen.

Indirekter Antiglobulintest (IAT, indirekter Coombs-Test)

Mit dem IAT werden freie antierythrozytäre Antikörper im Plasma nachgewiesen. Im Unterschied zum DAT benötigt man nicht Patientenerythrozyten, sondern Testerythrozyten, welche mit Patientenserum inkubiert werden. In einem zweiten Schritt wird den in vitro sensibilisierten Testerythrozyten Antiglobulin-Serum zugegeben. Ein positiver IAT besagt, dass im Patientenserum/-plasma Antikörper gegen die bekannten Antigene der Testerythrozyten vorliegen. Der IAT wird als Antikörpersuchtest, im Rahmen der Verträglichkeitsprobe vor Transfusion, als Antikörpersuchtest in der Schwangerschaft, als Methode zum Nachweis spezieller Blutgruppenmerkmale oder für die Suche nach freien Antikörpern bei positivem DAT angewandt.