Anmeldung EEG

Universitätsklinik für Neurologie

Dieses Anmeldeformular ist nur für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bestimmt.

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Anmeldung / Termin
Angaben Patient

Die Angabe der E-Mail ist optional. Eine Angabe erleichtert jedoch mögliche Terminverschiebungen. Die E-Mail Adresse wird nicht weiterverwendet.

Versicherung
Zuweisender Arzt/Ärztin
Angaben Untersuchung
Wichtiger Hinweis: Wenn nur ein EEG angemeldet wird, wird lediglich ein EEG-Bericht erstellt, d.h. der Befund wird mit der Patientin / dem Patienten nicht besprochen.
Dokumente / Unterlagen

[1] Diese Angaben dienen uns zur Kontolle der gesendeten Dokumente.

Übermittlung per E-Mail an: eeg@insel.ch