Mit diesem Formular können Sie eine Zuweisung vornehmen. Bitte füllen Sie dazu die untenstehenden Felder aus. Bei Rückfragen dürfen Sie gerne unser Sekretariat unter +41 31 632 50 02 oder per E-Mail kontaktieren. Im Notfall und ausserhalb der Kernzeiten (Montag bis Freitag 08:00 bis 17:00 Uhr), lassen Sie sich gerne mit unserer Telefonzentrale unter +41 31 632 11 11 verbinden und verlangen die Dienstärztin bzw. den Dienstarzt der Gefässchirurgie.

Im Fall einer persönlichen Zuweisung, senden Sie diese bitte entweder per E-Mail direkt an eine unserer Ärztinnen und Ärzte oder an unser Sekretariat mit Erwähnung der betreffenden Person.

Vielen Dank für Ihre Zuweisung.

^{Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen. Nur falls nicht bereits alle notwendigen Informationen (inkl. Patientenangaben) in Ihrem hochgeladenen Zuweisungsschreiben oder anderen Dokumenten enthalten sind, bitten wir Sie die «Angaben Patientin oder Patient» ebenfalls noch auszufüllen. Sie erhalten anschliessend ein E-Mail zur Bestätigung mit allen gemachten Angaben.}