Anmeldeformular für Universitätsklinik für Hämatologie und Hämatologisches Zentrallabor UKH-HZL (Poliklinik/Hämophilie/MDS)

Fax: +41 31 632 93 66
E-Mail: hzl.schalter@insel.ch

Dieses Anmeldeformular ist nur für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bestimmt.Patientinnen/Patienten, die sich gerne selbst anmelden möchten, rufen bitte unter der Telefonnummer +41 31 632 21 11 an.Herzlichen Dank.

Die Datenübertragung (exkl. angefügte Dokumente) erfolgt verschlüsselt und ist sicher.Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.

Anmeldung / Termin

[1] Dringende Zuweisungen < 7 Tage bitte über Tel. +41 31 632 33 01 anmelden!

Angaben Patient/-in
Versicherung
Zuweisender Arzt/Ärztin
Angaben Untersuchung
Dokumente / Unterlagen

Dem Formular angefügte Dokumente dürfen Gesamthaft max. 20MB sein. Bitte verwenden Sie für die Übermittlung von Unterlagen nach Möglichkeit HIN E-Mail.

Bitte Dokumente hier aufführen

Übermittlung per E-Mail an: hzl.schalter@insel.ch

Übermittlung per Fax an: +41 31 632 93 66

Übermittlung per Post an: Inselspital Universitätsklinik für Hämatologie und Hämatologisches Zentrallabor, Poliklinik, Freiburgstrasse 18 3010 Bern