Online-Anmeldeformular zur ambulanten Behandlung in der Kinderklinik

Universitätsklinik für Kinderheilkunde

Dieses Anmeldeformular ist nur für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bestimmt.

Die Datenübertragung erfolgt verschlüsselt und ist sicher.Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.

DringlichkeitTermine in Spezialsprechstunden innerhalb 5 Arbeitstagen sind nur nach vorgängiger telefonischer Rücksprache mit den zuständigen Sprechstundenleitern/Innen möglich.Telefon: +41 31 632 21 11

Die Terminvergabe erfolgt grundsätzlich nach Beurteilung der Zuweisung durch die jeweiligen Sprechstundenleiter/Innen. ( Festlegung der medizinischen Dringlichkeit, Bedarf an Zusatzuntersuchungen etc. )

Anmeldung / Termin
Angaben Patient
Versicherung
Zuweisender Arzt/Ärztin

Hinweis: An die angegebene Mailadresse wird eine E-Mail Kopie der Anmeldung gesendet!

Angaben Untersuchung
Dokumente / Unterlagen

Dem Formular angefügte Dokumente dürfen Gesamthaft max. 20MB sein.

Einzelne Anhänge, welche eine Grösse von 10MB überschreiten, können über eine HIN gesicherte E-Mail Adresse mit dem Vermerk Onlineanmeldung an die untenstehende E-Mail Adresse gesendet werden.

[1] Diese Angaben dienen uns zur Kontolle der gesendeten Dokumente.

Übermittlung per E-Mail an: zuweisung.medkinderpoliklinik@insel.ch