Online-Anmeldeformular zur stationären Behandlung in der Kinderklinik

Universitätsklinik für Kinderheilkunde

Dieses Anmeldeformular ist nur für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bestimmt.

Anmeldung per Tel: +41 31 632 95 38

Die Datenübertragung (exkl. angefügte Dokumente) erfolgt verschlüsselt und ist sicher.Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.

Anmeldung / Termin
Angaben Patient
Versicherung
Zuweisender Arzt/Ärztin

Hinweis: An die angegebene Mailadresse wird eine E-Mail Kopie der Anmeldung gesendet!

Angaben Untersuchung
Dokumente/Unterlagen

Dem Formular angefügte Dokumente dürfen Gesamthaft max. 20MB sein.Bitte verwenden Sie für die Übermittlung von Unterlagen nach Möglichkeit HIN E-Mail.

[1] Diese Angaben dienen uns zur Kontolle der übermittelten Dokumente.

Übermittlung per Fax an: +41 31 632 93 63

Übermittlung per E-Mail an: hosp.kikli@insel.ch