Anmeldung Universitäres Ambulantes Neurozentrum

Universitätsklinik für Neurologie

Es ist für uns hilfreich, wenn Sie uns frühere Arztberichte, auswärtige bildgebende Untersuchungen (CD) und Laborbefunde beilegen. Sie haben unten im Formular die Möglichkeit, Dateien hochzuladen.

Dieses Anmeldeformular ist nur für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bestimmt.

Die Datenübertragung erfolgt verschlüsselt und ist sicher.

Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.

Anmeldung / Termin
Angaben Patient/in
Versicherung
Zuweisende/r Arzt/Ärztin
Angaben Untersuchung
Dokumente / Unterlagen

Dem Formular angefügte Dokumente dürfen gesamthaft max. 20MB sein. Einzelne Dokumente dürfen max. 10MB gross sein.

Bitte relevante Befundkopien (z.B. Blutgruppe, 1 TT-Resultat, Laborwerte, ...) unten einfügen.

Übermittlung per E-Mail an: neurozentrum@insel.ch