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Online-Anmeldeformular Sprechstunde Palliative Care

Zentrum für Palliative Care

Dieses Anmeldeformular ist nur für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bestimmt.

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Telefon Ärztin/Arzt *

Fragestellung

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Symptomkontrolle

Entscheidungsfindung (inkl. Patientenverfügung)

Netzwerkbildung (inkl. Notfallplan)

Unterstützung der Angehörigen

andere

Andere

Weitere Angaben

Patientin/Patient ist über Anmeldung informiert? *

Ist eine Patientenverfügung vorhanden?

Ist Spitex bereits involviert?

Bemerkungen

Dokumente / Unterlagen

Bitte verwenden Sie für die Übermittlung von Unterlagen nach Möglichkeit HIN E-Mail.

Unterlagen *

Unterlagen

* Unterlagen an:

Inselspital, Universitätsspital Bern

Universitäres Zentrum für Palliative Care

Anna-Seiler-Allee 24, SWAN-Haus C, 517a

3010 Bern

palliativ.ambi@insel.ch

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