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Dieses Anmeldeformular ist nur für zuweisende Ärztinnen und Ärzte bestimmt.
Die Datenübertragung erfolgt verschlüsselt und ist sicher.Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.
Das Aufgebot erfolgt schriftlich.
Hinweis: Die Angabe ist Optional, an die angegebene E-Mail Adresse wird eine E-Mail Kopie des Formulars gesendet.
Dem Formular angefügte Dokumente dürfen Gesamthaft max. 20MB sein.
Einzelne Anhänge, welche eine Grösse von 10MB überschreiten, können über eine HIN gesicherte E-Mail Adresse mit dem Vermerk Onlineanmeldung an die untenstehende E-Mail Adresse gesendet werden.
[1] Diese Angaben dienen uns zur Kontolle der gesendeten Dokumente.
Übermittlung per Fax an: +41 31 632 42 08
Übermittlung per E-Mail an: aip@insel.ch
Übermittlung per Post an:Poliklinik für Allergologieund klinische ImmunologieHaus 5/16p Inselspital3010 Bern
