Zuweisung / Patientenanmeldung

Zuweisungsformular

Bitte füllen Sie dieses Formular aus für die Anmeldung Ihres Patienten/Ihrer Patientin in unsere Sprechstunde.

Angaben Zuweiserin/Zuwieser
Angaben Patient/Patientin
*wo Pateint/Patientin erreichbar
Versicherung
Unterlagen / Befunde

Befundübermittlung

Bitte übermillten Sie uns relevante Befunde mittels Dateiupload. Bildgebungen übermitteln Sie bitte direkt ins PACS des Inselspitals. Falls die Übermittlung nicht möglich ist senden Sie uns die Unterlagen/CDs per Post an nebenstehende Kontaktadresse.